Причины возникновения гепатита Д

Гепатит Д – уникальный вирус, заражение которым может произойти только при наличии в организме человека гепатита B. Причина этого кроется в дефектности РНК, состоящей в том, что вирус не имеет собственной оболочки и некоторых ферментов. Из-за этого репликация дельта-вируса возможно только в присутствии антигена HBsAg. У этого заболевания есть и другие особенности, которые учитываются специалистами при назначении терапии.

Что за болезнь – гепатит Д?

В организм человека вирус проникает, так же, как инфекции C и B, т.е. через кровь и другие биологические жидкости. В ХХ веке широкая распространенность заболевания пояснялась отсутствием качественной проверки донорской крови. Как результат, больные гемофилией и другими нарушениями, требующими регулярных переливаний, очень часто заражались данным вирусом. В нашем столетии инфицирование при переливании крови практически полностью исключено. При этом другие пути заражения остаются не менее актуальны. Самыми распространенными причинами гепатита Д является заражение при:

• посещении маникюрных и тату салонов;
• проведении хирургических вмешательств;
• незащищенных половых контактах;
• употреблении инъекционных наркотиков с помощью нестерильного инструмента.

Еще одной причиной гепатита Д может стать вертикальная передача, при которой вирус передается к ребенку от больной матери во время родов.

Патогенез гепатита Д

В организме пациента с гепатитом B, создаются идеальные условия для инфекции дельта. Попав в кровь, вирус окружает себя оболочкой из HBS-антигена, благодаря которой беспрепятственно проникает в гепатоциты. Установлено, что эта инфекция оказывает разрушающее воздействие только на клетки печени. Вне органа репродукция вируса невозможна. Инфицирование вирусом гепатита Д может происходить по одному из 2 возможных сценариев – с образованием коинфекции и суперинфекции.

• Коинфекция дельта-вируса

Этот вариант возникает в тех случаях, когда дельта-инфекция попадает в организм пациента вместе с вирусом гепатита B. Такую коинфекцию принято называть острым гепатитом смешанной этиологии. Несмотря на то, что оба вируса проникают в организм одновременно, активная репликация гепатита Д начинается только после того, как концентрация гепатита B достигнет нужных показателей. При коинфекции изменения практически полностью идентичны тому, что наблюдается при заражении «чистым» гепатитом B. Среди особенностей стоит отметить большую выраженность некротического процесса.

• Суперинфекция вируса гепатита Д

Суперинфекция наблюдается у пациентов, зараженных вирусом гепатита В ранее. Попав в организм пациента, дельта-инфекция провоцирует развитие острого гепатита Д. Его особенностью является более тяжелое течение с высоким риском образования обширного некроза или цирроза печени. Причиной такого течения является высокая концентрация в организме пациента HBSAg, которая создает благоприятные условия для репликации дельта-вируса. Патогенез гепатита Д при суперинфекции изучается специалистами до сих пор.

Острый и хронический гепатит Д

Клинические проявления дельта-вируса во многом схожи с течением гепатита В.

• Острый гепатит Д

Первой стадией заболевания является острая фаза, которая разделена на преджелтушный и желтушный периоды. Преджелтушному этапу свойственно непродолжительное течение. Как правило, этот период длится не более 3-4 дней. Среди особенностей гепатита Д преджелтушного этапа стоит отметить повышение температуры тела до 38°С, которое наблюдается более, чем у 50% пациентов. С наступлением желтушной фазы интенсивность проявлений заболевания нарастает. Больные жалуются на сильную боль в правом подреберье, тошноту и рвоту. Печень увеличивается на 2-3 см, при исследовании крови выявляется повышение билирубина и тимоловой пробы.

• Особенности гепатита Д при хронизации процесса

К числу положительных факторов коинфекции ученые относят незначительный риск хронизации процесса. Самостоятельное выздоровление при коинфекции наступает в 98% случаев, и только у 2% острый гепатит становится хроническим. В группу риска развития хронического гепатита Д относятся больные со слабой иммунной системой. Для пациентов с суперинфекцией прогнозы далеко не так оптимистичны. У них переход к хроническому течению наблюдается в 90% случаев. Клиническая картина HDV разнообразна. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и со значительными проявлениями.

Диагностика инфекции

Диагностика дельта-инфекции проводится при появлении у больного соответствующих симптомов: болей в правом подреберье, повышении температуры и развитии желтухи. Специфические исследования заключаются в выявлении маркеров активной репликации обоих вирусов. Для этого в современной практике используется метод ПЦР. При этом, актуальным является только качественное исследование, цель которого заключается в обнаружении вируса.

Помимо ПЦР, информативным методом диагностики является биохимический анализ крови. Исследованию подлежит уровень билирубина, ферментов АСТ и АЛТ. При тяжелой форме перечень дополняется определением содержания холестерина, триглоцеридов и др.

Клинические рекомендации при гепатите Д

Специфическое лечение больных с дельта-вирусом вызывает споры в медицинских кругах. Так, многие страны заявляют об отсутствии эффективной терапии гепатита Д. В России в 2019 году официально зарегистрирован препарат «Мирклудекс Б», предназначенный для борьбы с вирусом гепатита B с дельта-агентом. Все без исключения пациенты с дельта-вирусом подлежат обязательной госпитализации. При этом, тактика лечения пациентов зависит от течения заболевания.

• Легкая форма

Больным с легким течением заболевания медикаментозная терапия не назначается. Таким пациентом рекомендован полупостельный режим, снижение физических нагрузок и диета «стол №5». Важным фактором является обильное питье.

• Среднетяжелая форма

Лечение пациентов этой группы практически полностью идентично предыдущей категории. Если у пациента наблюдается тошнота, может быть рекомендовано парентеральное введение дезинтоксикационных средств.

• Тяжелая форма

Клинические рекомендации при тяжелой форме заболевания более суровы. В этом случае проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии становится обязательным, однако глюкокортикостероиды таким пациентам не назначаются.

• Тяжелая форма с печеночной комой

Наиболее сложным течением является тяжелая форма вируса гепатита Д с печеночной комой. При ее развитии проводится интенсивная терапия, направленная на детоксикацию, уменьшение цитолиза и отека головного мозга и т.д.

Для поддержания функции печени пациентам назначается прием гепатопротекторов, восстанавливающих клетки печени. Для выведения токсинов, образующихся как при остром, так и при хроническом течении заболевания, используются такие препараты, как Энтеросгель и Полисорб. Введение интерферонов, входящих в состав многих противовирусных схем лечения, оказалось малоэффективным. Профилактикой заражения является вакцинация от гепатита В.

Источники:

• https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=932
• https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/565/46350/

Автор: Губарева Е.Н., врач гепатолог